Wirbelgleiten (Spondylolisthesis)

Häufig wird das Wirbelgleiten erst bemerkt, wenn alltägliche Aktivitäten wie das Bücken, Heben von Gegenständen oder längeres Sitzen unangenehme Beschwerden verursachen. Beispielsweise können viele Patienten beim Treppensteigen oder beim Tragen von Einkaufstüten ein plötzliches Stechen im Rücken spüren, das in die Beine ausstrahlt. Auch beim Sport, wie beim Joggen oder Radfahren, können sich die Symptome verstärken, was dazu führt, dass die Betroffenen ihre Aktivitäten einschränken oder Pausen einlegen müssen.

Die klassischen Beschwerden bei Wirbelgleiten umfassen:

• Schmerzen im unteren Rückenbereich: Diese Schmerzen können in das Gesäß oder die Oberschenkel ausstrahlen. In einigen Fällen sind auch die Unterschenkel oder Füße betroffen.
• Einseitige oder beidseitige Schmerzen: Die Schmerzen können auf einer Seite oder auf beiden Seiten auftreten.
• Kribbeln und Taubheitsgefühle: Diese Symptome können in den Beinen oder Füßen auftreten und ähneln dem Gefühl von „eingeschlafenen“ Gliedmaßen.

Verstärkung der Schmerzen:

• Bewegung und Belastung: Die Schmerzen nehmen häufig bei Bewegungen oder Belastungen, wie z.B. längerem Stehen, zu.
• Ruhephasen: In Ruhephasen lassen die Schmerzen oft nach.
• Nächtliche Schmerzen: Schmerzen beim Umdrehen im Bett sind typisch für eine Instabilität durch Wirbelgleiten im Bereich der Lendenwirbelsäule (sehr häufig).

Schwankende Schmerzintensität:

Die Intensität der Schmerzen variiert stark. Manche Menschen haben nur leichte Beschwerden, während andere unter starken Schmerzen leiden.

Einfluss auf die Lebensqualität:

Die Symptome können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, insbesondere wenn alltägliche Aktivitäten im Beruf, Haushalt und in der Freizeit erschwert werden.

Alarmierende Symptome:

 In seltenen Fällen können gravierende Symptome auftreten, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern:

• Lähmungserscheinungen
• Schwäche in den Beinen
• Taubheitsgefühle im Dammbereich
• Plötzliche Störungen der Blasen- oder Darmfunktion

Diese Symptome können auf drohende Nervenschäden hinweisen, die eine sofortige chirurgische Intervention erfordern. Obwohl solche Notfälle selten sind, erfordern sie schnelles Handeln.

Wirbelgleiten ist häufig das Ergebnis altersbedingter (degenerativer) Veränderungen an Bandscheiben und Wirbelgelenken. Im Laufe der Jahre verlieren die Bandscheiben an Flüssigkeit, wodurch sie spröde, rissig werden. Auch die Höhe der Bandscheiben verringert sich, sodass die Gelenke lockerer werden und die Wirbel sich gegeneinander verschieben. Der Körper versucht, dieser Instabilität durch Verdickung von Bändern und Knochen entgegenzuwirken. Daher ist das Wirbelgleiten oft mit einer Spinalkanalstenose verbunden, also einer Verengung des Wirbelkanals. Diese führt zu Rückenschmerzen und auch zu ausstrahlenden Schmerzen in die Beine (Ischiasschmerzen). Die Gehstrecke verkürzt sich und man muss schon nach wenigen Metern stehen bleiben.  

Um ein Wirbelgleiten und eine Verengung des Wirbelkanals zu diagnostizieren, befragt der Arzt zunächst zu den Schmerzen und anderen Beschwerden. Dabei werden folgende Aspekte erfragt:

• Wie empfinden Sie die Schmerzen?
• Strahlen die Schmerzen in die Beine aus?
• Wann treten die Schmerzen auf, und wann lassen sie nach (z. B. beim Sitzen, Vorbeugen oder Abstützen des Oberkörpers)?
• Treten zusätzlich Kribbeln, Taubheitsgefühle oder Gleichgewichtsstörungen auf?

Anschließend wird der Gang des Patienten beobachtet und verschiedene Tests durchgeführt. Andere Tests können Hinweise auf Sensibilitätsstörungen der Haut geben, die von den Nerven ausgehen, etwa taube Hautareale.
Bildgebende Verfahren wie Röntgenaufnahmen, Magnetresonanztomografie (MRT) oder falls ein MRT nicht möglich ist eine Computertomografie (CT) ermöglichen es, verschobene Wirbel sichtbar zu machen. 

Bei der Behandlung mit Physiotherapie und Medikamenten orientiert sich die Therapie in der Regel an den spezifischen Beschwerden und Symptomen und nicht an den Ergebnissen bildgebender Untersuchungen.
Eine Bildgebung ist notwendig, wenn Anzeichen für einen Notfall vorliegen oder Hinweise auf andere Ursachen der Beschwerden, wie zum Beispiel einen Wirbelbruch, bestehen. Auch zur Vorbereitung auf eine Operation sind bildgebende Untersuchungen erforderlich.

Die konservative Behandlung von einem leichten Wirbelgleiten zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und die Rückengesundheit zu fördern. Zu den häufigsten Methoden gehören:

• Trainingstherapie: Diese Therapieform konzentriert sich auf den Aufbau und Erhalt der tiefen lumbalen Muskulatur. Eine starke Muskulatur kann die Instabilität der knöchernen Strukturen des Wirbelgleitens effektiv ausgleichen und die Gleitwirbel stützen. Patienten wird empfohlen, die erlernten Übungen regelmäßig und konsequent durchzuführen, um die Rückenschmerzsymptomatik langfristig zu kontrollieren.
• Physiotherapie: Kurzfristige physiotherapeutische Maßnahmen können dabei helfen, die Übungen zur Stärkung der Muskulatur zu erlernen. Gelegentliche Kontrolltermine sind ebenfalls sinnvoll, um die korrekte Ausführung der Übungen sicherzustellen.
• Schmerztherapie: Eine individuell angepasste Schmerztherapie kann unterstützend wirken. Diese Behandlung findet häufig im ambulanten Sektor statt.
• Infiltrationstherapie: Diese bildwandlergestützte Therapie wird in Betracht gezogen, wenn Beschwerden aufgrund einer Spinalkanalenge zunehmen. Durch die lokale Verabreichung von Kortison und Lokalanästhetika können die Nervenstrukturen und angrenzende Gelenke entlastet werden, was für mehrere Monate zu einer deutlichen Schmerzlinderung führen kann. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Methode nicht die zugrunde liegende Ursache behandelt.

Die operative Behandlung wird entsprechend dem Ausmaß in der Beeinträchtigung der Lebensqualität, den Symptomen und begleitenden Deformitäten ausgerichtet. Dabei erfolgt eine operative Intervention ausschließlich an den Strukturen der Wirbelsäule, die direkt oder indirekt die Symptome verursachen. Ein zentrales Ziel jeder Operation bei Wirbelgleiten ist die Beseitigung der Engstellen, die durch die verschobenen Wirbel entstehen. 

Beim Wirbelgleiten könne 3 verschiedene Methoden angewandt werden:

1. Spondylodese: Hierbei werden zwei oder mehr Wirbel durch eine stabilisierende Operation wieder so miteinander verbunden, dass der Spinalkanal die Nerven nicht mehr einengt. Die Bandscheibenhöhe wird wiederhergestellt und der Spinalkanal erweitert (dekomprimiert.)
2. Liegt eine nur leichte Instabilität vor, was aber bereits zu einer Verdickung der Bänder in der Wirbelsäule geführt hat, kann mit einer minimalinvasiven Methode eine Stabilisierung erreicht werden. Hierbei wird ein Platzhalter zwischen die Dornfortsätze der Wirbel eingebracht, um die Wirbel etwas nach vorne zu kippen (kyposieren) wodurch die Bänder angespannt werden und Raum für die Nerven freigegeben wird.
3. Ist die Instabilität so lange vorhanden, dass die Wirbel bereits durch Knochenanbauten versteift sind, so genügt eine minimalinvasive Erweiterung des Spinalkanals. 

Die Vielfalt der verfügbaren Verfahren in der Hessingpark-Clinic ermöglicht eine maßgeschneiderte Behandlung für jeden Patienten. In der Regel wird ein Zugang vom Rücken her genutzt, um die gesamte Prozedur durchzuführen. 

In sehr seltenen Fällen kann ein Notfall eintreten, der eine sofortige Operation erfordert. Anzeichen dafür sind Lähmungserscheinungen oder Schwäche in beiden Beinen, Taubheitsgefühle im Dammbereich oder plötzlich auftretende Probleme mit der Blasen- oder Darmfunktion. Diese Symptome deuten auf ein Kauda-Syndrom hin, das umgehend behandelt werden muss, um bleibende Nervenschäden zu vermeiden.

Nach der Operation erfolgt eine umfassende Rehabilitation, die zunächst eine Phase der Schonung und Schmerzmanagement umfasst. Physiotherapie hilft dabei, die Beweglichkeit und Stärke der Wirbelsäule wiederherzustellen. Die körperlichen Aktivitäten werden schrittweise gesteigert, um die Heilung zu unterstützen und die Funktionalität der Wirbelsäule zu optimieren. Regelmäßige Nachuntersuchungen überwachen den Fortschritt und stellen sicher, dass der Heilungsprozess wie geplant verläuft.