Meniskusverletzung (Meniskus gerissen)

Ist der Meniskus gerissen, sei es durch frische Verletzungen (akut) oder wiederholte sich addierende Mikrobelastungen (degenerativ, z.B. durch Beinachsenfehlstellung), führt dies zur Beschädigungen des/r Stoßdämpfer(s) im Knie. Da der Außenmeniskus beweglicher ist, der Innenmeniskus fest mit dem Innenband verwachsen ist, ist dieser verletzungsanfälliger, oft auch im Rahmen von Begleitverletzungen des Innenbandes oder des vorderen Kreuzbandes. In diesem Fall können zudem spezielle instabilitätsbedingte Korbhenkelrisse auftreten (disloziert oder nicht disloziert), die eine akute Operation erfordern.

Im Alter treten vermehrt degenerative Risse auf, da der Meniskus Wasser verliert und damit weniger elastisch und weniger widerstandsfähig für Belastungen wird.

Je nach Verletzungsursache entstehen verschiedene Rissformen in den drei Arealen des Meniskus entweder im vorderen Drittel (Vorderhorn), im mittleren Drittel (Pars intermedia) oder im Hinterhorn (hinteres Drittel). Bei akuten Verletzungen treten vorwiegend vertikale Meniskusrisse auf, bei degenerativen Ursachen eher horizontale oder instabile Lappenrissbildungen. Oder es kommt zum radiären Hinterhornriss mit dem Verlust der Ringspannung. Die Folgen sind schnell fortschreitende Überlastungen mit zunehmenden Knorpelschäden, da der Meniskus aus dem Gelenk gedrängt wird und die Stoßdämpferfunktion nicht mehr gewährleistet ist.

Der Innenmeniskusriss ist häufiger, der Außenmeniskusriss hat mechanisch die nachhaltigere Nebenwirkung für das Kniegelenk. Unabhängig, welcher Meniskus gerissen ist, erhöht sich der Anpressdruck durch Erhöhung der ungedämpften Kontaktfläche.

Ist der Meniskus gerissen, ist für eine erste Verdachtsdiagnose eine ausführliche klinische Untersuchung zielführend. Diese sollte jedoch unbedingt durch eine belastete Röntgenaufnahme des Kniegelenks und eine Kernspintomographie bestätigt werden, da hierdurch Fehlstellungen, beginnende Arthrosen und zusätzliche Erkrankungen (z. B. des Knorpels) miterfasst werden können.

Stumme Risse, die zufällig diagnostiziert werden, können auch beobachtet werden und brauchen keine invasive Therapie. Die symptomatischen Risse sollten unter Berücksichtigung des Aktivitätsniveaus und des Alters, sowie der Begleitschäden behandelt werden. Nach einem nicht erfolgreichen konservativen Therapieversuch ist in der Regel die Operation die Therapie der Wahl. Dies erfolgt minimal-invasiv über eine „Schlüssellochoperation“ (Arthroskopie), in der erkrankte Teile teilentfernt werden.

Bei geeigneter Rissform kann auch eine Reparatur des Meniskus erfolgen. Je jünger, je frischer und je vertikaler der Meniskus gerissen ist, je näher an der kapselnahen durchbluteten Zone, desto eher sollte eine Reparatur erfolgen. Je älter der Patient, je horizontaler, je instabiler und je weiter der Riss von der durchbluteten Zone entfernt ist, desto eher sollte die Teilentfernung in Erwägung gezogen werden. Therapieformen wie Meniskusersatz oder Meniskustransplantationen bleiben Sonderfällen vorbehalten.